Обязательство медицинского страхования

Некоторые формулировки из сферы социальных услуг порой могут иметь несколько разных смыслов. Например, обязательство медицинского страхования – понятие, которое означает разные вещи. Это и один из принципов обеспечения медицинских услуг в нашей стране, и одно из условий получения зарубежной визы. Рассмотрим оба варианта подробно.

Содержание:
Вариации документа
Содержание документа
Обязательное медстрахование в пределах РФ
Обязанности страхователя
Ответственность СМО
Что гарантируется гражданину?

Обязательство страхования для визы

 

Понятие «обязательство медицинского страхования» принято в такой формулировке относить к форме, заполняемой при выдаче визы таких стран как Испания и других членов Шенгенской зоны. Заполняется форма при оформлении многократной зарубежной визы. Заполняется бумага на двух языках и подписывается. Документ гарантирует добровольное согласие будущего получателя визы повторно приобретать медицинскую страховку при повторном использовании непогашенной визы.

Важно! Несмотря на слово «обязательство» в наименовании, отзывы туристов гласят, что требуют документ не у всех. Но часто документ берут, потому рекомендуется перестраховаться, заполнив его.

Обязательство не будут требовать:

  • при оформлении краткосрочной визы под конкретную поездку;
  • при оформлении продолжительной медицинской страховки, покрывающей период визовых поездок.

Вариации документа

Есть три версии документа:

Обязательство медицинского страхования Заполняется заявителем лично
Обязательство медицинского страхования для несовершеннолетних Заполняется родителем или опекуном несовершенного заявителя, несущим за него юридическую ответственность
Обязательство медицинского страхования для доверенного лица Заполняется при невозможности личного присутствия заявителя лицом, действующим по доверенности

Содержание документа

В любой версии документа содержание является практически идентичным, за исключением его начала, где указываются сведения о заявителе или замещающем его лице. Подписывая документ, заявитель подтверждает, что уведомлён о необходимости наличия у него активной страховки на период посещения стран, относящихся к Шенгенской зоне.

Важно! Чтобы была возможность осуществления оперативного лечения или репатриации при несчастном/страховом случае, покрытие страховки не должно быть менее 30 000 евро.

Обязательство является дополнением к полной страховке и в отрыве от неё не способно предоставить заявителю какие бы то ни было услуги, привилегии или гарантии. Напротив, заявитель лично обязуется обеспечить свою медицинскую «защиту» путём приобретения страховки.

Важно! Бланк заявления скачивается на сайте визового центра или заполняется непосредственно при его личном посещении.

Обязательное медстрахование в пределах РФ

Хотя формулировка «обязательство медицинского страхования» с большей вероятностью встретится по отношению к визе, есть подобное обязательство и в рамках Российской Федерации. Как следует из названия, ОМС, обязательное медицинское страхование применяется к каждому жителю Российской Федерации, независимо от пола, возраста и других свойств. Это гарантируется 41 статьёй Конституции РФ.

Гражданину Российской Федерации гарантируется свобода выбора медицинского страхования, но на практике это обозначает лишь то, что страхуемый волен выбирать, оформлять ли наряду с обязательным страхованием дополнительное – или оставить обязательное и ограничиться этим. ОМС распространяется на всех в обязательном порядке, все права и обязанности страхователей и страховщиков прописаны в законодательстве.

Обязанности страхователя

Страхователями в рамках системы ОМС является субъект ОМС, который заключает соответствующие договоры в отношении определённой категории граждан:

  1. У неработающих граждан страхователем являются органы власти субъектов РФ или органы местного самоуправления. В каждом регионе рассматриваемые органы являются различными.
  2. У работающих граждан это юридические и физические лица, заключившие с ними трудовой контракт.
  3. У индивидуальных предпринимателей страхователями являются они сами.

Также страхователями могут быть частные нотариусы и адвокаты.

Помимо прав, включающих свободный выбор страховой медорганизации (далее СМО), участие во всех видах медицинского страхования и возможности контроля выполнения условий страхового договора, страхователи имеют обязанности, такие как:

  • Регистрация в Территориальном фонде ОМС в качестве страхователя.
  • Заключение договора с СМО в отношении определённых категорий граждан.
  • Регулярное внесение страховых взносов в установленном порядке и размере.
  • Максимальное устранение негативных факторов воздействия на здоровье граждан.
  • Предоставление СМО данных о здоровье застрахованных людей.

Важно! За нарушение перечисленных обязательств на страхователя налагаются административные штрафы в размере от 300 до 1000 рублей.

Ответственность СМО

Система страхования не функционировала бы чётко, если ответственность возлагалась бы только на страхователя. СМО, финансируемые из фонда ОМС, несут полную ответственность за надлежащее исполнение обязательств по контролю лечебных услуг, оказываемых застрахованным людям.

Контролируют деятельность СМО Территориальные фонды ОМС в соответствии с законом ФЗ № 326 и приказом ФОМС № 230 от 01.12.2010. При выявлении нарушений со стороны СМО во время проверок, на организацию налагается штраф, варьирующийся в зависимости от тяжести совершённых нарушений.

Что гарантируется гражданину?

Не все виды медуслуг попадают являются «обязательными». ОМС предоставляет минимум необходимых и важных услуг, более сложные, комплексные и дорогостоящие услуги будут предоставляться за дополнительную плату или в рамках добровольного страхования. Традиционно гарантируются:

  • экстренная помощь;
  • помощь амбулаторного типа (лечение/обследование в поликлинике);
  • стационарная помощь при беременности, необходимости аборта, родах, травмах, отравлениях, обострении хронических/острых заболеваний, необходимости плановой госпитализации;
  • помощь людям с заболеваниями терминальной (неизлечимой) стадии;
  • высокотехнологичная помощь.

Бесплатно выдаются жизненно важные лекарства. Остальные лекарства и услуги являются платными, если иное недвусмысленно не обозначено в полисе ОМС.

Важно! Могут быть исключения – региональное законодательство способно расширить перечень бесплатных услуг, в некоторых регионах люди могут получить больше число услуг бесплатно.

Узнать больше по теме можно из ролика:

Подводим итоги

Любое государство заинтересовано в безопасности своих граждан и гостей страны. Потому при въезде в ряд стран с въезжающего требуют гарантии (обязательство) оформления медицинской страховки, в других же странах, вроде Российской Федерации, осуществляется гарантированная помощь (пусть и не в максимально возможном объёме) при наступлении проблем и негативных случаев, вредящих здоровью на уровне медицинской системы страны.

В итоге в мире поддерживается высокий уровень здоровья людей и осуществляется оперативное реагирование на любые страховые медицинские случаи. При этом у страхуемого всегда есть выбор – обеспечить дополнительное страхование, защитившись от более серьёзных рисков, или остановиться на минимальном «пакете» медицинских услуг.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *