Как оформить медицинский полис ребенку

Медстрахование в Российской федерации оценивается по-разному. Отечественные эксперты утверждают, что этот вид страхования недостаточно развит в России, не полностью охватывает все области, а сервис не безупречен.

Однако, их зарубежные коллеги восхищены тем путём, что прошло наше медстрахование за последние 10 лет. Страховой медицинский полис способен покрыть расходы страхователя почти во всех случаях. Список исключений небольшой, как и список медучреждений, не поддерживающих страховые программы. Особенно ценным достижением отечественного медстрахования стала защита детского здоровья с первых дней жизни ребенка.

Содержание:
Обязательное и добровольное медстрахование
Ситуация на рынке медицинских страховых услуг
Документы, необходимые для оформления страховки
Нюансы при оформлении страховки

О медицинском страховании в России

 

 

После распада Советского Союза в России остро встал вопрос о медицинском обеспечении. Советский Союз был страной социалистической – вопросы, связанные с здравоохранением, решались с помощью пенсионных взносов. Любой советский гражданин получал всю полноту бесплатного медобслуживания лишь потому, что имел паспорт СССР и платил налоги. Российское государство, начиная с 1991 года, выбрала рыночную экономику, стала капиталистическим государством.

90-е годы были сложным переходным временем, когда многие отрасли пришли в упадок. Упадок не миновал медицину. Социальное обеспечение, построенное по советской модели, стало не способно покрывать издержки здравоохранительной системы. В стране резко ухудшилась ситуация со здоровьем граждан, значительно выросли показатели детской смертности – не хватало лекарств, оборудования, специалистов.

За основу была принята немецкая страховая модель с некоторыми поправками. Германия – страна, принявшая в свой состав социалистическое государство ГДР, уже избавлялась от издержек социалистической экономики. Позже эта модель была улучшена за счет рационального осмысления мирового опыта медстрахования.

 

 

Обязательное и добровольное медстрахование

Граждане нашей страны знают, что такое ОМС – обязательное медстрахование, многие слышали и о добровольном медстраховании (ДМС). Оно имеет свои преимущества перед ОМС и про него нужно знать. Добровольное медицинское страхование способно помочь там, где обязательное бессильно. Почему так?

Договор ОМС имеет ряд ограничений. Они касаются определенного перечня медицинских услуг:

  • ОМС не дает гарантий медобслуживания выезжающим за границу. Любой российский турист, включая детей, не сможет получить медицинскую помощь по этому полису.
  • Во многих регионах России нельзя получить бесплатную помощь при лечении туберкулёза, инфекционных венерических заболеваний, СПИДа и ВИЧ-инфекции (этот пункт касается оказания страховой помощи ребенку).
  • Исключается бесплатное высокотехнологическое медобслуживание: а) некоторые виды пластических операций; б) анализы – биохимический расширенный, ПЦР (метод полимеразной цепной реакции), иммуноферментный расширенный; в) некоторые виды стоматологической помощи; д) ортопедическая помощь, протезирование.

Внимание! По тем пунктам, где речь идет о невозможности бесплатного медобслуживания, есть допуски, снимающие ограничения. Это делается с помощью страховой программы госгарантий, специальных региональных квот федеральных бюджетов, исследовательских программ некоторых медучреждений.

ДМС способно покрыть страховые издержки во всех оговоренных случаях. ДМС предполагает партнерские программы с зарубежными ассист-компаниями, которые обеспечивают соблюдение гарантий по лечению страхователя за границей. Некоторые медицинские услуги, оказание которых не предусмотрено ОМС, можно получить в пределах добровольного страхования. Минус ДМС – его высокая стоимость.

 

 

Ситуация на рынке медицинских страховых услуг

Договора ОМС и ДМС могут заключать страховые медицинские организации, имеющие лицензии, выданные органами страхового надзора. Договор ОМС формируется на основании регламента, созданного Правительством РФ. Договор ДМС отвечает регламенту, но имеет больше допусков. Тройка крупнейших компаний на рынке оказания медицинских страховых услуг – Медицинская акционерная страховая компания (бывшая МАКС-М), РОСНО-МС, Согаз-мед. На графике внизу можно оценить ситуацию наглядно.

Оформление ОМС и ДМС

Страховой медицинский полис – первый документ новорожденных граждан. Мы говорим о полисе ОМС. Российское государство не накладывает законодательных ограничений по времени на получение полиса ОМС, но медлить с этим не стоит. Получить полис можно в любой подходящей клиенту организации, предоставляющей услуги по медстрахованию. Вместе с договором ОМС страховая организация может предложить договор ДМС. Соглашаться на него – решение страхователя. Бывает, что у новорожденного ребенка выявляют патологии, наблюдение за которыми требует расходов. Такие случаи делают добровольное страхование рациональным предприятием.

 

 

Документы, необходимые для оформления страховки

Для того, чтобы оформить малышу страховку, понадобятся такие документы:

  • Заявление. Это документ стандартного типа, его предложат сразу. О нем не нужно беспокоиться преждевременно.
  • Свидетельство о рождении. Для получения свидетельства о рождении ребенка понадобятся: стандартное заявление по форме ЗАГСа, удостоверения личности родителей, свидетельство о заключении брака родителей, выписка из роддома. Выдают свидетельство в отделе регистрации новорожденных в ЗАГСе. Процедура изготовления длится месяц, а страховка нужна сразу. Беспокоиться не стоит, так как Страховщик при обращении родителей выдает временный полис на основании выписки из роддома и документов удостоверяющих личность и брак родителей.
  • Документ, удостоверяющий личность родителя. Это может быть паспорт гражданина РФ, военный билет, справка из ЖЕКа, листок с ИНН.
  • Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС). Этот документ выдается по предъявлению паспорта (удостоверения личности) и свидетельства о рождении ребенка органам Пенсионного фонда РФ. Этот документ – нововведение, без него оформление страховки невозможно.
  • Прописка. Поначалу в ней была необходимость, страховые организации требовали ее наряду с другими документами. Сейчас такой нужды нет. Если Страховщик просит прописку – это обусловлено его личными соображениями.

Внимание! Перечень указанных документов стандартный, он не учитывает возможных нюансов, связанных с личностью ребенка. Например, гибель родителей.

Нюансы при оформлении страховки

  • Страховую помощь могут получить дети, не являющиеся гражданами РФ. Для этого их родители должны быть зарегистрированы органами ФМС, иметь визу, временно проживать на территории РФ (не менее года), быть официально трудоустроенными.
  • Действия Страховщика и порядок действий Страхователя регламентируются ФЗ (федеральным законом) РФ N 326-ФЗ: «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 года.
  • При выезде детей за границу туристическая фирма обязана предложить оформление полиса ДМС. Родители имеют право от него отказаться, но нужно всячески заботиться об охране детского здоровья.
  • В случае невыполнения Страховщиком своих обязательств – нарушения прав Страхователя – на страховую организацию можно подать в суд.

Внимание! В нашем обзоре вопрос получил необходимый ответ, но тема слишком широка, чтобы учесть все возможные нюансы. Для этого на нашем сайте работает лента комментариев, в которых мы постараемся ответить на любые заданные вопросы по рассматриваемой теме.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *