Где получить полис обязательного медицинского страхования

Каждый гражданин должен получить полис обязательного медицинского страхования. Разберёмся, где и как он получается и что нужно помнить при получении полиса.

Содержание:
Порядок получения
Необходимые документы
Как выглядит документ
Надо ли менять
Где принимают

Где получить

Выдачей полисов ОМС во всех регионах страны занимаются следующие страховые медицинские организации (СМО):

  • Группа компаний «АльфаСтрахование»
  • Ингосстрах.
  • Группа ВТБ Страхование.
  • СОГАЗ.
  • Росгосстрах.

В регионах представлены и другие компании, действующие в одном или нескольких субъектах Российской Федерации. Пример крупной региональной СМО – МАКС-М, работающая во многих городах Сибири, центральной части, юга России. Расположение филиалов компаний в конкретном городе можно уточнить на сайте филиалов, по телефону горячей линии, на справочных сервисах в Интернете.

Объем оказываемой бесплатно по ОМС медицинской помощи регламентируется двумя программами.

 

Базовая программа Территориальная программа
Устанавливается на федеральном уровне, действует по всей территории Российской Федерации. Устанавливается локальным законодательством. Субъекты Российской Федерации могут расширять базовую программу, сужать программ субъектам запрещено.

 

Важно! От того, в какой компании гражданин застрахован, перечень услуг по ОМС не зависит.

 

Обязанность СМО – помогать гражданину получать квалифицированную медицинскую помощь в указанном законом объеме. Страхователь не только перечисляет медицинскому учреждению средства за оказанные им пациенту услуги, но еще оказывает информационную, юридическую и иную необходимую поддержку в решении конфликтных и спорных ситуаций, содействует в получении высокотехнологичного лечения или обследования и аналогичных ситуациях.

В случае оказания гражданину некачественного лечения на страховой компании лежит обязанность по возмещению нанесенного ущерба.

 

 

Важно! СМО не ограничиваются страхованием по ОМС, организации предоставляют возможность платного добровольного медицинского страхования, расширяющего список услуг, доступных клиенту за счет средств страхователя. Стоимость полиса ДМС, как и перечень страховых случаев по нему у разных СМО может значительно варьироваться.

Порядок получения

Гражданину потребуется:

  1. Обратиться в удобную страховую организацию по месту жительства с необходимыми документами (перечислены ниже). Локация постоянной регистрации при этом не имеет никакого значения, на возможность выдачи полиса и срок его оформления никак не влияет.
  2. Заполнить заявку, указав контактные данные, получить на руки временное свидетельство. Временное свидетельство дает право на получение бесплатного медицинского обслуживания в рамках системы ОМС на время изготовления постоянного полиса, но не более, чем на 30 дней.
  3. Ожидать выдачи документа. Большинство СМО информирует своих клиентов о готовности по электронной почте, посредством телефонного звонка либо смс-сообщения.
  4. Забрать документ в том же филиале организации, где подавалась заявка на его получение, сдать временное свидетельство.

Документ обязаны выдать в течение месяца со дня обращения за ним. Причина столь длительного срока оформления в том, что бланки для него печатают в единственном учреждении во всей стране – ГОЗНАКе. Много занимает сам процесс изготовления документа, затем документ надо доставить до локации выдачи. В удаленном населенном пункте, процесс может затянуться сильнее.

 

 

Необходимые документы

Для получения полиса взрослому жителю РФ потребуется предъявить:

  • паспорт;
  • СНИЛС (свидетельство о пенсионном страховании), опционально.

Для иностранных граждан к этому списку добавляется документ, на основании которого они имеют право находиться на территории страны (к примеру, вид на жительство).

Законным представителям ребенка (родителям или опекунам) потребуется:

  • свидетельство о рождении ребёнка;
  • паспорт родителей/опекунов;
  • СНИЛС ребенка при наличии.

Важно! Лицам, представляющим интересы совершеннолетнего и дееспособного гражданина, необходима будет доверенность.

Как выглядит документ

Полис обязательного медицинского страхования выпускают в двух версиях:

  1. Бумажной (лист формата А5 с голограммой и штрих-кодом). Бумажный вариант изготавливают быстрее, но его неудобно хранить и носить с собой. Документ нельзя ламинировать, сгибать нежелательно. Регион сгиба приходится на поле с указанием ФИО и даты рождения, эти данные постепенно стираются. Бумажная версия полиса ОМС доступна гражданам Российской Федерации и иностранцам, законно пребывающим на территории России.
  2. Пластиковой (размера банковской карточки). Пластиковая версия более практична и долговечна, но не во всех медучреждениях с нее корректно считываются данные в автоматическом режиме, их порой приходится вводить вручную. Выдается гражданам России.

Важно! Некоторые страховщики предлагают своим клиентам выбрать, какой вариант полиса они желают получить, другие оформляют эксклюзивно бумажные версии этого документа.

На сегодняшний день данные о полисе ОМС вносились в УЭК (универсальную электронную карту), сейчас выпуск таких карт остановлен. Функционал ранее выданных УЭК частично сохраняется, но в качестве полиса ОМС их использовать уже нельзя.

Надо ли менять

Все выдаваемые гражданам России полисы ОМС действуют бессрочно, так что менять их в связи с окончанием периода действия не потребуется. Однако замена будет необходима при:

  • Желании сменить тип документа (с бумажной версии на более практичную и долговечную пластиковую или наоборот).
  • Утере, порче.
  • Смене имени, фамилии и иных указанных в документе данных. При переезде на новое место жительства замена не требуется, но уведомить страховую компанию об этом надо в течение месяца.

Гражданам других стран выдается бумажный вариант сроком действия с момента обращения за ним до конца календарного года либо до конца срока их пребывания в стране (в зависимости от того, какое из этих событий наступает раньше). При длительном нахождении на территории России переоформлять этот документ придется ежегодно.

За новым полисом надо будет обратиться при желании гражданина сменить страховую организацию, если старая не устраивает. Замену можно проводить единожды за календарный год, но не позднее 1 ноября. Исключение составляет прекращение сотрудничества СМО с системой ОМС либо переезд человека в регион, который ранее имевшаяся у него страховая компания не обслуживает. При этом одновременно разрешено быть застрахованным в одной СМО.

 

 

Где принимают

Полис ОМС дает его владельцу право на получение бесплатной медицинской помощи в установленных законодательством объемах в государственных больницах и поликлиниках на всей территории России. Не имеет значения, в каком регионе документ был выдан, где зарегистрирован и проживает гражданин, в каком субъекте федерации он обратился в медицинское учреждение.

Периодически поликлиника или больница отказывают пациенту с действующим полисом ОМС в помощи, аргументируя это следующими причинами:

  • отсутствием у него постоянной или временной регистрации в этом регионе или городе;
  • выдачей в другом субъекте Российской Федерации или населенном пункте;
  • отсутствием регистрации на учете в данном учреждении.

Все эти аргументы не имеют под собой законных оснований. Столкнувшись с ними, следует обратить внимание руководителя медицинского учреждения на эту ситуацию либо сразу пожаловаться в страховую компанию. Исключение – желаемая услуга входит в региональную программу ОМС в том регионе, где ранее лечился пациент, но не входит в том субъекте страны, в котором он обращается за медицинской помощью сейчас. В этом случае отказ медицинского учреждения полностью правомерен.

Подводим итоги

Если у гражданина нет полиса, то бесплатно ему могут оказать исключительно экстренную медицинскую помощь в случае угрозы жизни. За иные медицинские услуги поликлиника и больница имеют право требовать деньги по установленным тарифам. Потому оформление документа является важным требованием и его важно получить заблаговременно

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *